一般病院にも広がる患者の身体拘束！看護師が体験したら･･･「これは厳しい。涙が出てきます」
身体拘束が一般病院の入院患者にまで広がり、「クローズアップ現代＋」は先月11日（2019年9月）の放送で、その実態と削減への取り組みを伝えたところ、｢理想論。現場の厳しさが分かっていない｣と250件に及ぶ意見が寄せられた。｢身体拘束は減らせるとは現実が見えていない。1人で40人を看る状況では難しい｣(女性看護師)、｢誰もがインシデント(事故)を起こしたくない。拘束を解除して事故が起きたら後悔する。だからできないんだよ！｣(愛知の公立病院勤務の40代女性看護師)というのだ。
そこで、現役の看護師や拘束ゼロを実現した病院幹部らが討論した。
厚生労働省が作った手引きによると、身体拘束は、命が危険にさらされる可能性が著しく高い｢切迫性｣、他に代わる方法がない｢非代替性｣、一時的なものである｢一時性｣の3つの要件をすべて揃った場合に限られている。
実際は、一般病院に入院している認知症患者の半数近く、さらに認知症以外でも少なくなく、心身にダメージを受けるケースもある。
夜間1人で40～45人を受け持ち。多重業務で「縛らざるを得ない」現実
スタジオでは、慢性期病院の看護師のささきさん（仮名）は「多重業務といいまして、ほかの業務やほかの重症な患者さんをみながら、危険のある患者さんを集中してみるということは難しいので、やはり身体拘束という手段を使わざるを得ないことが多いです」と話した。
二次救急指定病院の看護師のさとうさん（仮名）「ひと晩で2人体制で、多いときは40人から45人くらいを持ちますね。1人が仮眠に入ってる時間は、フロアに1人です。救急外来の対応もします」
武田真一キャスター「その間に入院患者さんに何かあったらどうなるんですか」
さとうさん「ないように、縛ってるんですよね、結局は。お薬使って眠ってもらっているとか。そうじゃないと救急外来に対応ができないし･･･」
准看護師・学生のまみさん（仮名）｢点滴中のチューブを自己抜去してしまうなど、防ぎようがない場合もあります｣
「拘束ゼロ」を実現した群馬・内田病院―医師も含めた全員で取り組み
武田は｢身体拘束が行われることで、さまざまな弊害も起きているということも、私たちは（先月の放送で）お伝えしました」
身体拘束ゼロを実現している大誠会グループ内田病院(群馬県沼田市)の田中志子・理事長兼医師はこう語った。｢私たちの病院も、はじめから拘束がなかったわけではありません。夜間、看護師が多忙の時は、サポートするケアの人を置いて看ています。患者が日中に活動し、落ち着いて夜に休めるように、医師を含むすべての職種で工夫しBPSD(攻撃的な行動や不安など認知症の症状)やせん妄(一時的な意識レベルの低下)を起こさないように、穏やかな夜を積み重ねていくということですかね」
内田病院で患者を看ている小池京子看護師は｢なぜ拘束ゼロを目指してやってきたか、患者さんが教えてくれたんです。縛りを解いていて目があった時、患者さんから『ありがとう』と言われました。そこが私たちのスタートで、それが楽しかった。私たちの喜びでそれが続いています｣
内田病院が拘束ゼロを続けるための院内研修を、前出のさとう看護師が視察し、実際に身体拘束の苦痛を体験した。ベッドに仰向けに寝かされ、両手、両足をひもで縛られた。仰向けになったままで寝返りも打てない。｢これは厳しいですね。これをやっているんだと思うと、悲しくなります。涙が出てくる。体験して180度変わりました。早くみんなに伝えたいです」
しかし、内田病院の小池看護師はこんな指摘をする。｢病院のトップ、看護師のトップが、これだったら(拘束を)なくせるという覚悟で取り組む声を出してくれないと、看護師がやってみませんかと言っても、『ムリでしょ』と言われると思います｣
病院全体、日本の医療機関全体の問題なのだ。政府が率先して、拘束ゼロに向けたコンセンサス作りをすすめる必要がある。
＊NHKクローズアップ現代＋（2019年10月16日放送「徹底討論！それでも必要？一般病院の"身体拘束"」）
